安定针能否肌注？怎样用最安全？你之前的医嘱可能都错了！
地西泮 (diazepam) 亦称安定，BDZ类抗焦虑药，随用药量增大而具有 抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药。虽然说明书上的用法未提及「肌内注射」，但临床医生常用于肌内注射。地西泮如何使用才安全？
地西泮注射液：肌内注射还是静脉注射？
宜缓慢静脉注射，不建议肌注（虽然说明书没有明确禁止成人肌注）
原因：地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则不完全且慢，易产生硬结。
说明书中特别提醒：反复肌肉注射可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉注射。
问题一：地西泮常用用法用量是多少？
查阅说明书中的成人用法与用量：基础麻醉或静脉全麻，10～30 mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始 10 mg，以后按需每隔 3～4 h 加 5～10 mg。24 h 总量以 40～50 mg 为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注 10 mg，每隔 10～15 min 可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟 2～5 mg。
因此，地西泮注射液宜缓慢静脉注射，不建议肌内注射。
问题2：地西泮为什么不宜肌注？
人卫版《内科护理学》：纤维支气管镜检查术前半小时医嘱给「阿托品 1 mg 或安定 10 mg 肌注」，以减少呼吸道分泌和使患者镇静。地西泮为什么不能肌注？
理由：由于地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结。说明书中特别提醒：反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉注射。但2010版的《临床用药须知》有提出：地西泮注射液成人可以肌内注射；老年或体弱患者，肌内注射或静脉注射的用量减半。
问题3：地西泮可以静脉滴注吗？
地西泮静脉注射能迅速进入脑内，但在 20 min 后血及脑中浓度会急剧下降。为了维持有效治疗水平，15～20 min 后可重复给药，也可在静脉注射后应用地西泮静脉滴注。具体用法：安定 100 mg+5% 葡萄糖液（或生理盐水）500 mL，以 40 mL/h 速度滴入。但要注意配伍混合技巧，把地西泮注射液以细流缓缓加入同方向旋转的稀释溶媒中。
提醒：也有专家认为，地西泮稀释后是否会影响疗效尚缺乏科学依据。若极特殊情况下需要采用静脉滴注，建议以葡萄糖注射液为稀释溶媒，注意配伍混合技巧，把地西泮注射液以细流缓缓加入同方向旋转的稀释溶媒中。
问题4：地西泮稀释后为什么会浑浊？
地西泮注射液分别用生理盐水、5% 葡萄糖注射液、注射用水稀释，均会出现白色沉淀物（如下图），这是为什么呢？
地西泮注射液采用的是混合溶媒，在水中的溶解度为 1:400，除水外还含有 40% 丙二醇、10% 乙醇等有机溶媒起助溶作用并加热至 50-60℃ 使之完全溶解。地西泮加入到 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液等输液中，由于溶媒组成改变，使其溶解度降低而析出结晶，产生浑浊，故不建议稀释后使用，也不推荐静脉滴注给药途径。地西泮注射液与较低稀释倍数溶媒配伍后容易产生浑浊，不可使用。若加大稀释倍数，肉眼看不见浑浊，但是不一定代表没有细微颗粒，而且稀释倍数大，药品浓度低，临床疗效有限。
推荐给药方法：缓慢静注、静脉微量泵入。
问题5：地西泮使用禁忌证有哪些？
对地西泮过敏者；
严重肝功能不全、呼吸功能不全；
睡眠呼吸综合征；
重症肌无力；
急性闭角型青光眼。
总结
地西泮注射液宜缓慢静脉注射，成人2-5 mg/min，30天-5岁儿童，0.1mg/min, 最大限量是5mg。＞5岁儿童，每2-5min 1mg，最大限用量10mg。
静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。
孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。本品含苯甲醛，儿童禁止肌肉注射。
分娩前 15 小时使用地西泮注射液 30 mg 以上，尤其是通过肌内注射或静脉注射，可使新生儿发生致死性心律失常、窒息、厌食、肌张力降低、低体温、吸吮不能。
静脉注射易导致静脉炎、呼吸抑制，宜缓慢。
与乙醇及其它中枢性神经抑制药（三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、巴比妥类）合用增加中枢抑制作用。
治疗癫痫时，可能增加全面强直阵挛性发作的频度和严重度，需要增加其它抗癫痫药的用量，而且地西泮突然停药也可使癫痫发作的频度和严重度增加。
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